山地鄉結核病主動篩檢結合健保山地醫療保健服務計畫──北部山地鄉2017年執行成果檢討與建議

臺灣山地鄉為結核病高發生率地區，疾病管制署持續於山地鄉執行結核病胸部X光巡檢業務。為提昇山地鄉民眾篩檢可近性等因素，於2017年開始推動「山地鄉結核病主動篩檢結合健保山地醫療保健服務計畫」，委由健保整合性醫療照護系統（Integrated Health Care Delivery System, IDS）之醫療院所承接。該委辦計畫可避免相關醫療資源重複耗用，有助於地方衛生單位結合在地化醫療資源，直接提供結核病篩檢及診療服務。該年推動委辦期間，衛生局發現X光片篩檢異常比率較2016年低，研議後進行X光片複判，初複判的判讀一致性為高度吻合。然2017年主動發現之6名確診個案，初判均為異常無關肺結核，但5名經由X光片之複判後確診，另1名原判讀為左側腫瘤與左肺肋膜積水，由於衛生單位的高度警覺轉介就醫驗痰而確診。顯示目前衛生單位仍應適時評估IDS委辦單位提供之服務與X光片照射及判讀品質。胸部X光片判讀結果為影響主動篩檢成效的關鍵，因此，應建立與委辦單位間之評核與回饋機制，強化X光片之照射與判讀品質；配合衛生單位即時追蹤異常個案與確實匡列高風險族群，方能大力提升篩檢效益。