使用胱蛋白C早期預測腎功能用於估算萬古黴素劑量調整

萬古黴素（Vancomycin， VA）為預防及治療革蘭氏陽性菌（包括抗藥性金黃葡萄球菌Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus， MRSA）感染之醣肽類抗生素，因其治療區間範圍狹窄、與血中濃度相關之治療效果與副作用，且90％以原型自腎臟排除之特性，使用VA治療需視病患腎功能調整劑量頻次並定期監測藥物血中濃度（therapeutic drug monitoring， TDM），因此準確且即時掌握病患腎功能狀況對於療程的有效性及安全性具不容小覷之影響。目前評估腎功能多採用測定血清中標的物質再以公式推估腎絲球過濾率（estimated GFR， eGFR）的方式，臨床上常用之公式以血清肌酸酐（serum creatinine， Scr）為主，但此為一變動的數值，如要精準地測量GFR其方法複雜、耗時、效率低落，且容易因為外在因素而導致失準，常見影響原因包括年齡、體重、骨骼肌病變、臥床或癱瘓病患、飲食、腎功能急遽變化及使用具腎毒性或腎排除的藥物，其他評估指標包括：胱蛋白C（cystatin C， Cys）、菊醣（inulin）、碘海醇（iohexol）等。腎絲球過濾率亦可藉由靜脈注射外源之標記物質（如：菊醣、碘海醇、放射性同位素藥劑）並收集尿液計算出，但此方法須收集24小時之尿液，若縮短時數準確率會降低，需多次注射及抽血，整個過程複雜、耗時、效率欠佳，因此目前臨床最廣泛的應用仍以肌酸酐、胱蛋白C為主。