腦中風患者的血壓如何降？

58歲的張先生是一位公務員，先前因有高血壓及糖尿病，但都因為公務繁忙而疏於照顧自己的身體，二個月前有一天清晨起床，他突然覺得右側肢體無力、講話不清楚，他被送至本院的急診室，經神經醫學部醫師診斷而確定有左側大腦中風，隨而住至本院的神經醫學部病房治療及觀察。在住院期間手腳及講話功能逐漸恢復，但是血壓卻一直很高，經過一個星期治療，血壓收縮壓仍一直在160～170mmHg之間，家屬一直很緊張，一直質問主治醫師是否有好好降血壓來治療病人；神經醫學部主治醫師有回覆說有會診心臟血管內科且有綜合其建議增加了2～3種降血壓藥物，但在住院期間血壓仍不理想？！以上的情況其實對於腦中風患者非常常見，尤其是家屬又看見血壓居高不下，常常膽心是否會「爆血管」（腦出血），在以上的個案有幾個臨床議題：在腦中風初期有所謂的「反應性高血壓」，也就是說因腦部血管栓塞的關係，血壓會較高以利血流「灌流」主腦部，這種情況是好的且有利於腦部的復原，這種情況通常會持續5～7天左右，所以若血壓有偏高，可以不用太緊張而急著降血壓，除非已經非常高（收縮壓＞180mmHg）且病人臨床出現有頭痛、嗜睡、神經學症狀加重等，才需緊急降血壓。