臺灣幼兒接種卡介苗政策之評估及展望

卡介苗接種策略是一項具有實證根據的結核病防治政策，深受世界衛生組織及世界各國所推崇，在結核病負擔較高的國家中，仍是一項極為重要的策略。接種卡介苗可減少嚴重結核病造成終生殘疾或死亡，然而也造成少數幼童有不同程度的不良反應，使其成為結核病防治政策中頗具思辯的議題。本文針對我國現行卡介苗接種政策之選定及主動監測機制進行評析，其中我國歷來採用日本Tokyo 172菌株，在相同保護力的情形下該菌株為毒性較弱，引起不良反應機率較小的菌株。每次接種之活菌數為7.5x10^5，較鄰近國家日本每次接種之活菌數為少，但以5歲以下結核病發生率觀之，我國卡介苗確實發揮其保護力。接種時程及接種方式之訂定則參照世界衛生組織之建議，為出生後24小時後及早接種，選擇每次注射劑量較穩定的皮內注射。並持續對卡介苗接種業務人員進行相關教育訓練，以維護皮內注射之接種品質。此外，自2007年起推行卡介苗之主動監測機制，就完整追蹤之2008~2009出生世代資料顯示，我國嚴重不良反應案件（骨炎／骨髓炎）發生率約為每百萬人口55例，尚在世界衛生組織估計的範圍內。國際抗癆聯盟曾訂定停止全面接種卡介苗的條件／標準，經評估後，我國之疫情條件尚未符其訂定之標準，故結核病防治專家會議決議，即使有少數嚴重不良反應發生，權衡結核病在幼童有致死或導致失能的嚴重後果，仍應依照世界衛生組織之建議，繼續按原時程接種。為減少接種卡介苗可能帶來的傷害，已建置不良反應主動監測機制、強化提供家長完整的接種資訊及後續關懷追蹤。未來將持續進行疫苗安全性評估及教育訓練等作業，使卡介苗接種衍生的不良反應案件儘速釐清，並作為調整未來卡介苗接種政策之參考。