桂枝湯與其加減之臨床應用

「傷寒論」所討論之太陽病中風證，其實就是桂枝湯證，也就是適合服用桂枝湯藥方之症候的一群人。對於太陽病中風證的病機，可以想像：生活中有大量的出汗機會，日夜無法正常飲食和休息，又處於極度驚恐，長久風餐露宿、饑寒交迫，憔悴，消瘦，以致身體對外抵抗力日漸衰退，無法正常對抗疾病，病人自汗、心悸、腹痛、脈浮弱之情況，屬於營衛失調症候群的疾病。桂枝湯屬於調節肌膚作用，稱為解肌之用藥，不只是辛溫發汗作用而已。辛溫發汗不過是其次要作用。桂枝湯的解肌的威力在於病人服完藥方之後，在自然微微出汗以及在休息中讓體內營衛生理之間相互的調節，恢復身心平衡。桂枝湯的加減第一個方證就是「桂枝加葛根湯證」：「太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。」再來是太陽病中風證宿喘發作，處理上，仍然要調整營衛，故用桂枝湯，又肺氣不利之氣喘，所以加厚朴、苦杏以寬胸、下氣、降肺、平喘。這是加厚朴杏子湯的適應證。臨床和藥理研究證明，欲使桂枝湯調和營衛桂芍必須等量；若重用桂枝則為桂枝加桂湯，主治寒氣上衝的「奔豚氣」；若重用芍藥則為桂枝加芍藥湯，主治腹滿實痛。