醫學生對預立醫囑的知識與醫學教育需求之初探

台灣於2013 年，65 歲以上人口佔總人口比例已達11.5%。依據行政院經濟建設委員會人口推估，2017年台灣邁入高齡社會，高齡者所佔比例由7%增加一倍至14%時間僅需24 年。因此國人所謂的「壽終正寢」，成為一個重要的議題，『善終』是每個人期待的死亡境界。我國於2000 年6 月7 日，公佈施行「安寧緩和醫療條例」（2002 年12 月11 日修正），條例中明文規定，末期病人得立意願書選擇安寧緩和醫療或不施行心肺復甦術（安寧緩和醫療條例，2002）。該條例的制定是為了尊重不可治癒末期病人之醫療意願及保障其權益，同時協助醫療人員在面對末期病人的臨終照顧時，有可遵循的醫療照護法則。預立醫囑(advance directives) 係指個人為其未來可能失去決定能力的情況，預先在仍具清楚意識及自主決策能力時為自身的醫療照護做規劃。自2006 年7 月截至2011 年2 月為止,，送件至衛生福利部健保署登錄註記的人數有：60232 人；完成健保IC卡註記登錄手續的民眾人數有: 59322 人。5 年的努力，預立醫囑的人數仍舊無法有大突破，更不用說真正對於末期病人及家屬的助益。2004 年健保安寧住院或安寧居家療護服務癌症病人約5,700 名，約佔當年癌症死亡人數16%，遠低於澳洲68.2%、美國25%等。從台灣大學附設醫院回溯性調查研究發現，轉入加護病房到簽署DNR約經11-13 天，從DNR簽署到病人死亡時間僅剩2.0-3.5 天（胡文郁、楊嘉玲，2009）。在眾多的文獻及數據中發現，目前國人甚或醫護人員簽屬預立醫囑（不施行心肺復書術及選擇安寧緩和醫療）的比例仍舊嚴重偏低，其中缺乏醫學生的相關研究。為更落實末期病人的照顧及預立醫囑的推廣，我們在此探討醫學生對預立醫囑的知識與教育需求的現況。