臨床紀錄改善專業人員（CDIS）介入對ICD-10-CM/PCS編碼及台灣版診斷關聯群醫療給付制度（TW-DRGs）影響之初探

An Exploratory Study on the impact of Clinical Documentation Improvement Specialist (CDIS) intervention on ICD-10-CM/PCS coding and Taiwanese diagnostic related groups (TW-DRGs) payment system

目的：本研究旨在探討DRG個案管理師（個管師）對病歷書寫完整性及即時性的管控之成效，進而評估增聘臨床紀錄改善專業人員（CDIS）之可行性。方法：採回顧性研究，從本院一般消化外科DRG住院案例中篩選符合的個案共621例。以描述性統計及配對樣本t檢定分析個案之DRG群組分佈、定額、權重與幾何平均住院天數；用McNemar檢定個管師介入與改善病歷書寫合併症或併發症之關聯。結果：個管師介入後，平均定額由53,225±12,762點提升至54,318±13,302點，達統計上顯著差異（p＜.001）；權重由1.2007±0.2854介入後升高至1.2253±0.2973，增加0.0119，達統計上顯著差異（p＜.001）；平均幾何住院天數由3.11±1.7天升至3.12±0.9天，雖略有增加，但未達統計上顯著差異，且個案之住院天數仍能有效控制在可住院天數內。用McNemar檢定個管師介入與改善病歷書寫合併症或併發症之關聯，結果顯示p值=.000（p＜.001），有顯著關聯，個管師介入病歷審查後，減少了病歷合併症或併發症之書寫遺漏情形，有效的改善病歷書寫品質。結論：本研究結果發現，個管師介入後有效的改善一般消化外科住院個案的病歷書寫品質及合併症或併發症之書寫遺漏的情形，獲得真正較高的疾病權重值，相對也提升了醫院的CMI值以及提高了健保醫療費用的給付，另外還能有效的管控住院醫療費用的支出。然個案的幾何平均住院天數略有增加，可能與疾病嚴重度增加有關。因此，在Tw-DRGs支付制度下，醫院增聘CDIS是可行的，能有效的為醫療照護品質與病歷書寫完整性做重要的把關者及溝通者，對醫院的整體效益是有幫助的。