循環式品質管理運用在DRGs個案之成效評估

一、目的全民健康保險『總額政策目標』下，實施住院診斷關係群（Taiwan Diagnosis Related Groups，Tw-DRGs）支付制度，為降低醫院因DRGs給付制度造成的影響及增加住院醫療品質與收益，採介入管理方式，分析申報DRGs案件資料內容，回授院內各科部，依此為科經營管理與持續品質改善之作業流程準則。二、方法運用PDCA循環管理介入分析DRG案件的病歷與帳務，逐科挑選費用差異最大四科別（婦產科、一般外科、骨科、泌尿外科），分析後四科顯示異常比為31％。計畫（Plan）：列出DRG費用異常個案。執行（Do）：異常原因分析及確認，執行改善標的。查核（Check）：溝通並列入個案討論，檢視改善成果及調整改善內容。行動（Action）：依改善事項持續進行，預防同質案件再發生。