骨盆狹小而剖腹產，保險公司拒理賠？

本會收到消費者郵寄之申訴資料，經與消費者再了解情況，即發函要求A業者作處理說明。之後接到業者回函，表示經調閱消費者剖腹生產第二胎之病歷，依病歷所載內容「選擇性剖腹生產」不符合保險附約條款之規定，且對於消費者本次因妊娠38+2週併骨盆狹窄，而施行剖腹生產手術之必要性，實存有疑義，故婉拒相關醫療保險金之給付。經本會再詢問消費者，其表示當時也是經醫師評估，基於安全之考量而選擇剖腹生產。本會即再與業者聯繫，業者表示審閱消費者申請第一胎之理賠紀錄，當時並沒有調閱病歷，係因消費者妊娠37週暨骨盆狹窄，經評估而給付理賠金，但因第二胎的情況不盡相同，且基於各家保險公司的契約條款與理賠標準或處理方式不同，因此得到不同的結果。對於第一胎已給付之理賠金，業者表示不再追究，但對於第二胎的理賠問題，將再與消費者聯繫協商及評估是否酌情給付部分金額。