H1N1流感重症肺炎合併侵襲性麴菌感染引發多重器官衰竭案例報告

侵襲性肺麴菌病（Invasive aspergillosis）是最具侵略性的黴菌感染之一，常發生於嚴重免疫功能不全的病人，通常是肺部吸入環境中存在的麴菌孢子。由於其血液培養極少陽性，而且病灶檢體取得不易，所以有近七成的侵襲性麴菌病是死亡後才被診斷出來。案例患者為46歲男性，因為發高燒及咳嗽呼吸氣喘入急診，A型流感病毒抗原快速檢驗結果陽性、胸部x-ray雙側浸潤及急性呼吸衰竭，隨即轉入加護病房予以插管治療。初步診斷肺炎的原因為疑似病毒性感染而給予克流感藥物治療。進一步醫囑包括A型流感核酸檢驗、呼吸道檢體細菌培養及血液培養。綜合所有檢驗結果後確診為H1N1流感病毒感染所引發肺炎，治療期間亦陸續監測肺炎的變化，但入院治療一週後胸部X-ray仍呈現肺浸潤。因預後不佳，開始懷疑是否有其他繼發性感染，導致肺炎情況一直無法改善，立即加做麴菌抗原檢測，報告為6.98index，才發現病人併發麴菌感染。治療期間病人反覆發生感染，最終仍因流感重症且合併麴菌感染併發敗血症引發多重器官衰竭而死亡。對於嗜中性球缺乏連續10～14天或是使用經驗性抗生素下仍然持續不明原因發燒或肺炎的病人，可利用血液或支氣管肺泡沖洗液檢測麴菌抗原。由於麴菌其血液培養極少陽性，而且病灶檢體又取得不易，所以有近七成的侵襲性麴菌病是死亡才被診斷出來。而由於臨床上流感重症合併侵襲性麴菌感染的診治經驗又較少，因此藉由此病例之探討，希望能提供臨床上診治之幫助，即時治療才是病患存活的重要關鍵。