運用病人層級指標提升臨床照護品質──奇美醫院腦中風登錄的應用

Payment for Performance（P4P）的精神，在藉由論質計酬方案之推動，落實醫療品質持續改善及全面提升。由原先提報醫院層級資料（hospital-level data），改變為病人層級資料（patient-level data），除了可以增加醫療品質指標的透明度，並能從著重照護過程（care process）的手段層面，過渡到重視照護結果（patient outcome）的目的層面，若能更進一步適當的開發應用病人層級資料，將有利於為將來實踐個人化醫療（personalized medicine）的方向鋪路。病人層級資料的來源，最適合的莫過於臨床登錄。高品質的臨床登錄，必須是前瞻性的資料收集，反映真實世界的實際臨床醫療。所以需要包含所有個案，資料量越大越好。大部分的臨床登錄起始於研究目的，但經過標準化的持續收案，臨床登錄產生品質良好的觀察性資料庫，可以發展多面向的用途，包括應用於醫療品質監測與改善等。這些用途常常是並行而且是環環相扣地演化進步，例如：經由臨床研究產生證據，證據累積形成臨床指引，臨床指引是醫療品質量測的根據，客觀的品質量測使醫療計酬給付更為合理適切。