可信賴專業活動（EPAs）之應用與發──台灣急診醫學會之現況與經驗

醫學教育是一個連續體，從畢業前的醫學院校教育、畢業後的住院醫師訓練、到執業醫師終身學習的繼續醫學教育，其中畢業後住院醫師訓練的精髓就是臨床經驗的累積與學習，透過臨床環境的暴露與臨床經驗的累積進行「經驗學習（Experiential Learning）」，依循此原則，過往的畢業後醫師訓練以訓練時間或期程為導向，住院醫師在不同臨床單位進行訓練，這種以訓練時間為基準的訓練安排與設計，雖然在課程制度上容易安排，並確保臨床經驗的累積，但難以針對學習者進行個別化的訓練安排設計與能力進展評估。近年來以勝任能力為導向的醫學教育（Competency-Based Medical Education，CBME）成為醫學教育改革的趨勢，CBME的好處是可以根據學員所需的核心能力（core competency）架構設計課程，教學以學習者為中心進行彈性調整，並強調訓練後的表現成果，也可以對社會大眾有更具體透明的教學呈現。畢業後住院醫師訓練的重要目標是學員把在醫學院校所學的知識技能應用在工作職場中，CBME雖然建置核心能力架構，最重要的目標還是希望能將學員訓練的勝任能力落實在日常整合性的醫療行為。與畢業前醫學院校教育所不同的是，臨床工作職場的學習要能夠提供架構化的臨床體驗，透過臨床專業角色的扮演與任務的執行，促進醫學專業能力的養成，因此，理想的畢業後住院醫師訓練需要讓學員暴露在職場環境與臨床任務、並有循序漸進的參與及責任、以及臨床教師直接觀察與指引。荷蘭醫學教育學者Olle ten Cate提出可信賴專業活動（Entrustable Professional Activities，EPAs）的概念與架構，即是為了讓CBME能夠從概念性的核心能力架構，落實在平時的臨床教學訓練評估中。