血液淨化——邁向21世紀的潮流

Blood Purification--The Trend in the 21st Century

血漿分離（plasmapheresis）這個名詞是在20世紀初由美國約翰霍浦金氏醫院的Abel教授首先提出，但是血液淨化的觀念卻早在西元前幾世紀已有這種概念，埃及人認為血浴可保持健康及青春永駐，同時他們也觀察到動物利用樹皮將其 後腳跟磨破出血，利用放血來消除過多的血液。希臘時期的醫學之父希波克拉帝斯（HiPPocrates）提出放血之術來作預防醫學的方法，格倫（Galen）也提出人生病主要是因為體液不平衡造成的，他認為人類的體液有四種，血液、黃膽、黑膽及痰，故放血可維持體液的平衡，維持人類的健康，這樣的觀念也就一直留傳下去，在中世紀（500-1500AD）時，外科醫師常作的手術之一就是放血。且放血的時間、部位與時辰星座皆有關係，對於特殊的疾病必須在特殊的時辰特定的部位放血，與中國的陰陽五行有異曲同功之效。在十九世紀也有類似中國的拔罐的方式來放血，甚至利用水蛭來達到放血的目的。至於輸血方面的記載，1665年在英國Lower首先應用動物輸血成功的報告，到了二十世紀初，對ABO型血液的了解，才使輸血的技術與效果更加成熟。1937年Fautes首先在芝加哥的庫克縣立醫院建立血庫，使用抗凝劑，使血液可保持約7-10天。1950年左右，不同的抗凝劑陸續發展而出，保持血液也就愈來愈長，90年代之後在冷凍細胞的技術成熟之後，保持冰凍的血液甚至可達十年之久。血液淨化在—十世紀以前都是以全血輸血或交換來做。1940年以後血液透析的技術的進步，使尿毒症的病人或藥物中毒的病人可將血漿中的小分子去除，隨後三十年中，血液透析的技術與方法進步很多，進而發展出更多的技術，包括血液透析過濾、血液吸收等，而血漿分離的技術可去除血漿中大分子的物質，則於1970年後才逐漸成熟，而應用於臨床的治療上。1980年更發展出雙重過濾的血漿分離，1990年血漿吸著的淨化新技術與細胞分離的技術，更使血漿交換分離的技術發展到另一階段。隨著血液淨化的發展，與血液淨化的臨床科別也不再局限於腎臟科，其他科別如神經科、血液科、風濕免疫科及外科等，也都紛紛加入了血液淨化的行列。血漿分離術在近年中有顯著的進步，早期利用機器分離血球與血漿的技術，隨著第二支分離管的研發成功，雙重過濾、血漿吸著等的技術也都逐一推出，而使用血漿交換術來治療的疾病也逐年增加。Malchesky整理了20世紀各種血液淨化技術的發展，去除物質的分子量及疾病適應症，從圖一中看到血液淨化在1940年初主要是針對尿毒症病人，發展數種不同的人工臟器來取代已衰竭的腎臟，至1970年後，血漿交換及分離技術的發展，逐漸推廣至其他科別，特別是免疫疾病的應用，1990年後細胞分離的技術成功之後，更推廣至血球的交換與去除，對癌症、細胞性免疫疾病皆有幫助。