廿一世紀之健康照護效性評量：生活品質與生活品質調整後之存活分析

Evaluation of Effectiveness of Health Service in the 21st Century: Quality of Life and Quality Adjusted Survival Analysis

本國自1995年起實施全民健保，人民取得醫療資源之公平性增加，但醫療服務之品質與效率卻逐漸下降。如何在有限資源及保費下，達成人民健康之最大效用，且減緩長期醫療費用之增加，是今日醫藥衛生最大挑戰之一。健康相關生活品質 （Health related quality of life, HRQL）之理念及測量方法應運而生。世界衛生組織（World Health Organization, WHO）集合15國20個中心共同發展出WHOQOL-lOO問卷，其內容一共可分為六大範疇（domains），再細分成24個層面（facets）；包括：生理範疇（physical domain）、心理範疇（psychological domain）、獨立程度（level of independence）、社會關係（social relationship）、環境（environment）、心靈／宗教／個人信念 （Spirituality/ Religion/Personal Beliefs）；後來又發展出簡明版問卷（稱做WHOQOL-BREF）；使獨立程度併入生理範疇，宗教併入心理範疇，各層面一個問題而成。而WHOQOL台灣版問卷發展小組也依照WHOQOL研究總部的規定，除了WHOQOL-BREF的26個題目外，還加上了「飲食」及「面子」等兩個本土性層面的題目，同時也出版了一本「台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷之發展及使用手冊」供使用者參考。此外，把生活品質整合入存活函數中，以計量調整品質後存活時間（Quality adjusted survival, QAS） 之方法，於1996年由黃景祥等本國學者提出：其估計方法是對一個世代之特定疾病者作長期存活分析；然後對這群病人作斷層性調查其現在之健康相關生活品質（Health related quality of life , HRQL）：再把HRQL之預期值乘入存活函數中加以積分即得該疾病病人之QAS。此法已在泰國乳癌病人及台北市頭傷病人的實際驗證上證實其可行。並且可從正常人之QAS借用部分資料進行延續估計（extrapolation）至終生。如此便能對大部分疾病估計其品質調整後預期壽命 （Quality adjusted life expectancy, QALE）；以作成本效性評估之基礎。