腎小管酸中毒的致病機轉和診斷

Renal Tubular Acidosis: Pathophysiology and Diagnosis

在代謝性酸中毒的原因中，常見的有：（1）不可揮發酸的堆積（例如：乳酸中毒、糖尿病酮酸中毒、水楊酸中毒、酒精中毒等）；（2）鹼的流失（如：腹瀉、使用acetazolamide等）；（3）腎臟衰竭（腎絲球過濾率下降合併廣泛性腎小管病變，使體內的酸無法排出）；（4）腎小管酸中毒（腎絲球過濾率通常是正常，僅腎小管中的某一段無法再吸回重碳酸根或無法分泌氫離子所致）。其中腎小管酸中毒（renal tubular acidosis, RTA） 的血中陰離子間隙（anion gap，正常約8〜16meq/L）常常在正常範圍內，原因是重碳酸根濃度下降，同時氯離子被迫在遠端腎小管處再吸回增加以平衡電荷，因此造成高氯性代謝性酸中毒（hyperchloremic metabolic acidosis, HCMA）