住院中編碼回饋經驗分享――某醫學中心為例

Coding Experiences of Inpatients- A medical center as an example

傳統疾病分類編碼必須在病患出院後才完成；需參考所有住院中的相關資料，包含病程紀錄、檢查與檢驗等，再依據出院病摘的出院診斷進行完整診斷編碼，正確的將疾病處置數值化，變成可統計的資料以作為經營管理或研究之用途。病歷紀錄需詳實正確，特別是DRG申報自99年開始第一階段正式導入醫療院所住院個案，讓病歷品質的關注又重新檢視。由於病歷的診斷處置作為醫療耗用的依據，再加上與DRG申報正相關，如何做到從住院中開始病歷品質改善監控，就能掌握DRG最佳化的目標。除了病歷紀錄需完整詳實，另外可透過臨床路徑的制式流程作為因應DRG實施的策略。