急性發炎性瀰漫性多發性神經炎：免疫球蛋白治療給付爭議

個案因急性發炎性瀰漫性多發性神經炎（AIDP），於九十年八月至九月入住XX醫院，自付醫療費用約二十五萬元以使用免疫球蛋白進行治療。於十月向健保局X區分局申訴請求核退前開自付醫療費用，該分局以本案經審查XX醫院提供之病歷結果，認為個案病情不符合本保險使用免疫球蛋白之適應症，且該院函復說明該用藥處置是在個案家屬同意下自費使用，對此申訴由於健保用藥給付規定無法同意。申請人不服，再向該分局申請核退，該分局於九十一年二月函復仍維持原核定。申請人仍未甘服，以（一）其醫療資訊不足，僅能找醫師治療，而藥品之使用及手術之當否，非其所能置喙，此應屬健保局之責任，該局不願負責，亦不能轉由保險對象負擔；（二）其確係與XX醫院醫師就其病情及治療方式詳細討論後，鑑於血漿交換術之治療方式存有疑慮與恐懼，因醫師表示此治療方式，並無法保證治癒其病症，況仍有危險性與感染血液傳染病之風險，若以血漿交換術治療後，仍未痊癒，屆時再施以免疫球蛋白注射。其在此情況下，是否仍要承擔風險，先接受血漿置換術，無效後，再以免疫球蛋白治療，抑或直接以免疫球蛋白治療？（三）其為民營加油站勞工，按月繳交健保費用，惟住院期間健保卻不能保障人民之健康，這是何等之悲哀，其住院三十二天，除繳交部分負擔外，又要針對治病必需之藥品（免疫球蛋白），付出二十五萬元以上之費用，情何以堪，其為病症所付之費用遠較健保局為多，如此更讓其憤懣；（四）其病情不符合免疫球蛋白之適應症，應屬健保局與XX醫院之問題，其以健保身分住院期間，尚需自費使用迫切需要之藥品，顯不合理，該局應核退其自付之醫療費用云云，向爭審會提請審議。