本文是作者在神經外科病房的出院規劃施行三年中，護理長兼任個案管理員的角色之臨床實務經驗。將個案管理員的角色與功能歸納為（1）教育與宣導：將出院規劃實務與理念傳達予醫師、護理人員、病患及家屬；（2）指導與監測主護護士執行出院規劃的業務；（3）資源與整合——協調各專業間的功能並協助家庭成員間的溝通與調適；（4）對後續照護資源及安置計劃之諮詢；（5）分析個案滯院因素並協助解決；（6）病患出院後的追蹤與評價出院規劃的成效。經由個案管理的實務經驗配合文獻提出與讀者分享，希望能拋磚引玉，在這方面有更多的探討。
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