肥胖症的行為治療

Behavior Therapy of Obesity

行為治療自1970年代以來開始廣泛使用於肥胖症的治療。早期行為治療的理論是基於以下的假設，肥胖症的發生和維持是因為過度飲食（overeating）；而過度飲食是因環境中的不同線索（cues）所引起的一種反應。因此治療進行的方式是找出和飲食有關的情境因素，以減少引發過度飲食行為的刺激，同時也增強其他良好的行為，漸進式的修正問題飲食行為。治療的目的是透過飲食行為的改變，限制熱量的攝取，造成能量負平衡，進而減輕體重。常用的方法有自我監測法（self-monitoring）、刺激控制法、吃得慢和連結處理（contingency management）等，且多合併中度的熱量限制飲食（1200～1500卡／天）進行。1980年代以來，對肥胖症的成因有更多的了解，肥胖症的病因包含遺傳、生理、心理和社會等因素，祇以簡單的行為理論無法完全處理肥胖症的複雜相關問題。例如肥胖的心理和社會成因，除了飲食行為本身，還涵蓋引發和維持不恰當飲食和活動的情緒及認知因素，如低自尊、身體形象障礙、負面情緒（憂鬱或焦慮）、壓力調適和人際適應等。除了只以飲食行為為治療的目標症狀外，治療還應包括找出其他引起和維持異常飲食型態的不合理思考和不適應行為，並協助其建立理性的想法和適應性的調適技巧，如認知重建、壓力處理和再發預防等，合稱為認知行為治療。另一方面，採取行為矯治原則配合極低熱量飲食（very low calorie diet, VLCD）或藥物進行合併治療，以增加體重減輕的有效性。目前的看法認為肥胖症是一個慢性疾病，其中生物因素佔其中百分之六十到七十的病因變異量。行為治療可將生理因素影響下的體重值，在個體和環境互動時，控制在較輕的範圍。在現代人的生活環境逐漸被速食和美食文化浸潤，以及逐漸形成靜態的生活型態（sedentary lifestyle） 和減少運動量的趨勢下，行為治療可以提供自我管理體重和飲食的技巧，在治療上仍扮演相當重 要的角色。近年來，肥胖症的相關問題在國內曰漸受到重視，國人對以行為方法來治療肥胖症的有效性，以及其所扮演的角色及發展，應有正確的認識。本篇將介紹行為治療在肥胖症治療的結果、發展和趨勢。