使用降血壓藥物之爭議

Controversy in the Use of Antihypertentive Drugs

隨著壽命的延長以及促成因子如肥胖、缺乏運動及不健康飲食型態的盛行，高血壓已為遍及世界的重要疾病。在1980 年代著名的Framingham 高血壓盛行率調查研究，超過80﹪的老年高血壓患者接受治療， 其中年齡層在60-69 歲之間佔40﹪，70-79 歲之間佔50﹪。至於台灣地區的盛行率，若依世界衛生組織定義（收縮壓≧160mmHg/舒張壓≧95mmHg），20 歲以上人口為14﹪，45 歲以上人口為28﹪；若依JNCVI 定義（ 收縮壓≧ 140mmHg/ 舒張壓≧90mmHg），20 歲以上的人口為20-30﹪之間，45歲以上人口為40-45﹪之間，65 歲以上人口則為50-60﹪之間。依據行政院衛生署所公佈的92 年台灣地區十大死因統計資料，與高血壓直接有關或密切相關的疾病就佔了一半（腦血管病變、心臟疾病、高血壓性疾病、糖尿病及腎臟病），足見高血壓預防及治療之重要性。高血壓估計佔現今全球疾病負擔（disease burden）之4.5﹪，治療高血壓約可降低40﹪腦中風及15﹪心肌梗塞發生之危險性，因此歐美先進國家早已開始著重高血壓治療之成本效益研究，並以實證醫學研究為基礎，提出有效、實用、簡潔的治療指引或聲明，以期使高血壓患者得到及早、積極的降壓治療。現今國內較常依據的治療準則有「美國高血壓預防、檢測、評價和治療的全國聯合委員會第七次報告（the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure；JNC 7）」、「2003 年世界衛生組織（WHO）/國際高血壓學會（ISH）對高血壓處置聲明」以及「2003 年歐洲高血壓學會（ESH）和歐洲心臟醫學會（ESC）共同發表的歐洲動脈高血壓治療指南」，面對不同的建議，如何將其內容適切的應用於臨床工作上，使高血壓的控制與治療能夠兼顧醫療品質與成本效益，實屬一大挑戰。自全民健保開辦以來，民眾之就醫便利性增加，對高血壓患著的治療及照護應大為提昇，惟本會於處理使用降血壓藥物之爭議案件時，卻發現在醫療專業面、制度面有涉醫療品質之相關議題值得探討，遂邀請相關人員及專家就使用降血壓藥物之爭議案件召開討論會議，本文僅利用相關案例為代表提出說明，提供各界參考，期有助於高血壓防治之醫療品質提昇。