從實證醫學觀點談骨質疏鬆症診斷及鈣片治療之爭議

Evidence-based Medicine:Diagnosis of Osteoporosis and Therapeutic Efficacy of Calcium

個案為71 歲女性，有運動時呼吸困難、哮喘、粘稠痰液、慢性膝關節疼痛等症狀，經診斷為慢性支氣管性氣喘、心房纖維顫動、慢性退化性關節炎，病人曾分別於民國88 年8 月9 日及90 年1 月11 日接受兩次骨質密度測定檢查，檢查儀器為骨質密度儀（DOVE OSTEOANALYZER SXA – 2000），檢查部位為跟骨，檢查結果分別顯示T – score ＜- 3.6 及＜-3.7，經診斷為骨質疏鬆症第四度，於89 年11月接受calcium citrate 950mg 1# bid 30 天之治療。健保局予以核刪鈣片費用，理由為：本案所附資料為跟骨的骨質密度檢查，易造成過度判斷，且病歷並未顯示病人有關骨質疏鬆主訴症狀之記載，顯見calcium citrate 是由跟骨檢查所衍生之用藥，非因病情所需之必要藥物治療。申請人不服，向爭審會提請審議。