良性前列腺增生診斷與治療的建議（二）

Diagnosis and Treatment Recommendations of Benign Prostatic Hyperplasia (II)

目前治療良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia; BPH）的各種方法大體上可以分成四大類:觀察性等待（watchful waiting）、藥物治療 （medical therapies）、微侵犯性治療（minimally invasive therapies）及手術治療（surgical therapies）。當病人的生活品質尚未明顯地受到排尿症狀的影響，也沒發生BPH所導致的併發症時，則不論其症狀的嚴重程度是輕微、中度或嚴重，均不需接受治療，只要接受定期的觀察性等待即可。反之，當病人的排尿症狀已經明顯地影響到日常生活的品質時，醫師便應和病人討論有關接受治療的必要。BPH患者症狀的產生是由於增生而肥大的前列腺壓迫到穿越其中的尿道所致。壓迫尿道的壓力來自兩種因素，一是靜態（static）因素，即增生而肥大的前列腺擠塞到尿道所產生的阻力。二是動態（dynamic）因素，即前列腺和膀腕頸（bladder neck） 內平滑肌的張力向內收縮所造成尿道內壓力的上昇。手術療法如目前使用最多的經尿道前列腺切除術（transurethral resection of prostate;TURP）能同時去除上述的靜態和動態兩個因素，療效自然可靠。只是手術療法除了花費較高、受治療者會遭遇一定程度的痛苦與不便等缺點外，手術本身還潛在著發生併發症的可能，諸如尿失禁、性功能障礙、尿道狹窄、失血過多而需要輸血等。所以一般認為除非藥物治療無效或已發生了併發症（如 阻塞性腎衰竭、反覆性巨視血尿、膀胱結石、反覆性尿路感染、發生較大的膀胱憩室等）而非接受手術治療不可外，安全性較高但療效相對較差的藥物療法應該是治療BPH的第一線治療方式。以下討論BPH的觀察性等待和藥物治療。