胃癌手術營養醫療之新進展

最近幾年，腫瘤外科學特別是胃腸腫瘤外科方面的快速進步，不只是在於外科手術技巧的精進，對於全身與胃腸生理反應的進一步瞭解，手術周術期（perioperative period）包括術前、術後的管理與照料的強化，使得術後併發症與死亡率的減少，更大大地影響消化系外科手術成績的進步。術前與術後的醫療管理還包括呼吸治療的進步，以及關於循環知識的增進與應用，還有麻醉技術的提升等等。但對胃腸癌症外科而言，其中最重要的一環是有關術前、術後營養管理的進步。特別是胃癌、食道癌或胰臟癌等高侵襲（high insult, stress）甚至是極高侵襲（extremely high Insult）大手術（表一、二、三），需要更高能量與蛋白質的消耗。相反的，不具備外科營養與其他周術期照料 （perioperative care）知識的外科醫師，一味地進行大手術可能發生嚴重併發症，甚至死亡的病人。本文乃針對胃癌手術週術期營養醫療 （perioperative nutrition）為主題進行探討。營養醫療首先必須評估手術前的營養狀態（nutritional assessment）。若是手術病人有營養不良 （malnutrition），術前（preoperative）就要開始積極營養支持（nutrition support）；腸道營養（enteral nutrition）若不足以達到標準就要開始用靜脈營養 （parenteral nutrition），甚至要全靜脈營養（total parenteral nutrition）可有效降低術後（postoperative）的併發症，改善手術成績。另外，文獻及作者本身的研究也顯示營養素（nutrients）對外科手術時生體反應（biological response）有調節（modulation）作用。特殊增加免疫力的營養素（immunonutrition）（圖 一），例如：Glutamine, Arginine, n-3 脂肪酸等等確實可提高手術時的身體防禦力。良好適當的周術期營養醫療（perioperative nutrition）能有效改善大手術如Major GI Cancer Surgery等的結果，具有增加免疫力、減少感染症、併發症、住院日數、降低成本等效果（圖一）。營養醫療可說是大手術成敗的重要關鍵。