實證醫學常用的資源及檢索策略

醫療工作人員，每天在臨床工作上，都會遇到一大堆的需要仔細思考才能回答的問題，例如：1.一個六十歲有糖尿病的婦女，你發現她高血壓的現象（156/88mmHg），你應該給她怎麼樣的治療對她腎功能的維護最好？2.一個七十歲男性病患，體檢時發現腹部有一個5.5公分的主動脈瘤，現在轉介到身為血 管外科醫師的你，你應該給病患怎樣的建議？3.有人建議法規上強制規定所有的商用航空器上，都必須具備自動體外電擊器，以應付乘客突然的心室顫動，這建議是否合乎成本效益？以上這些問題我們應該怎麼去尋找答案？過去的作法，不外是『查書』及『問大師』兩種方法，找本經典教科書來看看裡面是怎麼寫的，或是就教於這一方面聲望卓著的大師。然而，教科書的更新，總要花個幾年的時間，沒辦法隨時反應當時的最尖端的知識，而醫學內容浩瀚，即使是大師也很難在每一方面都維持知識都在最更新的狀態。所以，以上這兩種方法在知識快速累積的今天，已經無法應付。實證醫學的基本概念，就是醫師有專業上的責任，以目前所能得到的最佳證據，來做出各種臨床上的最佳決策，所以在浩瀚的期刊論文中去尋找實證，變成最佳的解決方案。然而醫師平常的工作非常忙碌，而且病患的實際問題也不能拖很久再給予解答。所以要如何利用現今電腦與網路的技術，來協助進行這搜尋下作，變成專業上不可或缺的基本技能。台灣過去的醫學教育，並沒有把如何找資料當成一種基本必須的訓練，很多人都是自己摸索，靠著蠻力，以非常原始的方式搜索，再將電腦跑出的資料，一筆一筆地篩選，更有人就直接把問題交給他人，請別人代勞。其實在網路上搜尋實證，並不如想像中困難，以下就簡單介紹如何將一個每天面對的實際臨床問題，轉換為一堆實證的過程，並且介紹幾個對於實證醫學非常有用的電子資料庫，及實際搜索中所需要的技巧。