從基層診所以病人為中心結合家庭醫師整合性照護計畫之推動－－七堵社區醫療群經驗分享

七堵社區醫療群成立於2004年5月1日，目前家戶會員數超過一萬人，群內診所共有12家，大部份位於七堵區，合作後送醫院為行政院衛生署基隆醫院、汐止國泰醫院、八堵礦工醫院，每個月第一個星期三於醫療群會館舉行月例會；為了防治慢性病與癌症，本群自成立後每年皆承辦基隆市各區闔家歡免費健康檢查，為了照護慢性病人（尤其是糖尿病），本群成立向日葵志工、甜蜜家族病友會與團體運動班，為了長期照護，本群與多所安養中心簽約合作擔任顧問醫師。中央健保局於2011年提出「基層診所以病人為中心方案計畫」其目的有以下四點：一、 建構以病人為中心之個案管理醫療照護模式，依病人需求，提供安全、適切及持續的整合式醫療服務，並減少醫療資源浪費。二、 改善民眾醫療利用狀況，提供慢性病或門診就醫次數過高者之整合式照護，避免重複治療、重複檢查（驗）及重複用藥，以促進醫療效益。三、 促進病情穩定之慢性病病人留在基層照護，期改善民眾健康。四、 落實分級醫療，促進層級間之轉診，以提升醫療資源使用效率。「基層診所以病人為中心方案計畫」及「家庭醫師整合性照護計畫」是兩種不同的計畫，將它們結合後一起推動，不但有加乘的作用，並可以將病情穩定之慢性病病人留在基層照護，以避免基層診所門診醫療業務萎縮。