行政院衛生署臺北醫院推動中高齡多重慢性疾病門診整合照護模式經驗分享

臺灣自1995年實施全民健保，透過全民互助及風險分攤的強制單一支付方式，提升民眾就醫可近性及降低就醫負擔，增進民眾健康權益。然而臺灣在全民健保、就醫無礙的背後， 卻背負醫療費用不斷上漲之壓力，導致醫療費用快速成長的原因，與醫療衛生、科技快速進步及國民平均餘命延長有關。根據內政部統計我國自2008年底，老年人口已增加到2,402,220人，占總人口的10.43%，人口老化指數為61.51%， 老年人口依賴比為14.36%，分別較1993年增加33.27%及3.88%，平均每7位工作年齡（15至64歲）人口要扶養一位老年人口。依經建會2006年預估臺灣2016年老化人口比例將達13%，2050年達37%，等同三個人就有一個是老人。依中央健康保險局數據指出，2008年每位國人平均就醫次數高達15次，與2006年的14.7次、2007年14.9次比較，呈現逐年成長趨勢，國人就醫次數與美國7次相比，有偏高現象。另於1999年度全年就醫超過24次者，占全部門診就醫人數之20.5%，但卻的病人使用了半數以上的門診資源。此外張鴻仁等人之研究亦指出，2000年高使用者人數（個人醫療費用超過80分位數15,174元以上）占全體保險對象之20%，花費約75%醫療費用，其中使用最高的1%人口，更使用全部醫療費用之28%。綜觀上述，由於人口老化，病人存活時間拉長、疾病多重慢性化，健保局預估，平均就醫次數及就醫費用恐再創新高。雖然健保局多次以多元調幅費率、加重部分負擔與抑制醫療費用等方向著手，仍無法根本解決財務問題。由此可見，建構整合式照護模式—門診整合照護，有其必要及迫切性。因此，自2009年健保局推動門診整合照護試辦計畫，期抑制醫療費用，提升醫療照護品質。