整合式健康照護的發展

「整合式照護」近年來成為一個國際間推動健康照護的熱門議題，從北美到歐洲紛紛將「整合式照護」視為提升健康照護體系成本效益的關鍵做法，而美國現階段推動的健康照護改革（Health care reform）也強調整合的重要性。然而，「整合式照護」雖然是一個眾所周知的名詞，但其實「整合式照護」卻也可能是個被過度簡化使用的名詞，每個相關「利益關係人」（stakeholder）往往都慣於用自己的角度去闡釋。「整合式照護」在世界各國也常有不同的名詞，例如在美國可能稱之為「managed care」，而在英國被稱為「sha red care」，在荷蘭則稱之為「transmural care」，其他還有常用到的名詞，包括「comprehensive care」或是「disease management」。這些個別發展出來的照護模式雖然隨著各國的狀況而有不同的制度設計與名詞定義，但整體上都被認為屬於「整合式照護」的一環。「整合式照護」是翻譯自英文的「integrated care」，而回溯英文的起源則是由拉丁文「integer」而來，其字義是指將個別不同成分組合成為一個整體，所以目前「整合」最常被解釋為「將原本分開的不同元素或成分合併為一」。將整合的概念帶進健康照護產業也是相當適用，其中很常被提及的對象包括健康照護機構、服務提供者，或者是衛政體系與社政體系之間的整合，而牽涉到衛政體系與社政體系的整合恐怕是目前複雜的情境。其實就健康照護體系發展的歷史來看，本質上就已經相當片斷，除了各種類型的健康照護機構之外，機構內的管理者、醫師、護理人員以及各類醫事技術人員構成相當繁雜的服務提供體系，而健康照護體系中又可以再細分為醫療體系、心理衛生體系與長照體系等，這其中個別專業文化上的差異也不能輕忽。這些不同層次機構間的整合若無法推動，在這些體系中的每個人可能都會受到影響，包括病人可能迷失在不同的服務體系中、需要的服務無法即時傳遞、健康照護品質下降與病人滿意度的下降，進而造成照護服務的成本效益下降。1970年代的時候，醫師熱衷於將系統理論應用在自身的專業，針對高度發展的專科化醫療所造成的片斷化醫療服務產生了很大的質疑，因此在二十世紀後段的時候便大量推動一般醫學與家庭醫學的發展，其最大的驅策力是來自一個明顯的事實：醫療服務需要更多的整合，而非更片斷的專業服務。Grone與Garcia-Barbero曾對健康照護體系的整合下過一個很好的註解，亦即：將所有訊息輸入、服務傳遞、管理及服務架構合在一起，藉以改善服務取得、服務品質、使用者滿意度以及效能。不過，也有許多的研究者持續擴充這樣的想法，包括強調整合的目的在於提升效率與效能，且減少成本支出，但世界衛生組織反倒強調整合的價值在於鼓勵健康照護體系採取更為全人且個人化的方法來應對複雜化的健康照護需求，而不是單純的減少支出。