北部某醫學中心內科加護單位萬古黴素抗藥性腸球菌院內血流感染疑似群突發調查

Outbreak Investigation of Vancomycin-resistant Enterococcus faecium Healthcare-associated Bloodstream Infection in a Medical Intensive Care unit at a Medical Center in Northern Taiwan

腸球菌(Enterococcus spp.)是引起醫療照護相關感染(healthcare-associated infection, HAI)的常見細菌之一，而台灣近幾年由vancomycin-resistant Enterococcus (VRE)引起的HAI，似乎有增加的趨勢。北台灣一教學醫院進行例行性HAI資料分析時發現，某內科加護單位E. faecium相關的血流感染(bloodstream infection, BSI)在2010年有明顯的增加，且14例個案中有13例是VR E. faecium(VREf)。臨床資料顯示，此13株VREf來自9個不同床位的11位病人，分別發生在十個不同月份，每月最多3例。脈衝式電泳分析結果顯示，此13株VREf分屬於10種基因型，只有於三、 四月份出現的4株VREf同屬於B型或它的亞型。以BioNumerics軟體套組進一步分析，這些菌株大致可分成二群，其中一群共有7株，全部出現在六月之後。另外一群有6株，除了一株外，其他均出現在四月以前。此外，有一位病人分別在3個不同月份各被培養到一株VREf，但基因型完全不同。調查結果顯示，雖然三、 四月間似乎有一個由B型菌株造成的小型群突發，但因五月完全無個案，所以當時並未被深入調查，而其他月份則無特定基因型菌株於病人間交叉傳染的情形。本次調查雖未能確認感染個案數明顯增加的原因，但因感控人員的介入，後續個案明顯減少，該單位於2011年全年僅出現3例VREf。本研究結果顯示，分析HAI資料時，除了檢視當月份個案數的變化外，若能同時檢視累積的數據，比較能在個案數增加的初期及早發現，藉由早期的調查，可望避免後續更嚴重問題的出現。