健保不當申報案件之司法移送標準──醫師執業風險控管與法規遵循之實務解析

全民健康保險制度以提供全民醫療保健服務為目的，係我國醫療體系之基石，醫療保健之服務，則由保險人所特約之醫事服務機構對於保險對象提供之。因全民健保資源有限，於總額支付制下，保險醫事服務機構依特約，負有向保險對象提供醫療服務之義務，並享有得依支出成本向保險人申報及領取醫療費用之權利，且應據實申報醫療費用，如以不正當或虛偽方式申報醫療費用為之詐領醫療費用，將排擠據實提供醫療服務者所得請領之數額，間接損及被保險人獲得醫療服務之數量及品質，並侵蝕全民健保財務，危及全民健保制度之健全發展。