重症肌無力症吞嚥障礙的處理

重症肌無力症（Myasthenia gravis）為一自體免疫性神經肌肉疾病，臨床特點在於無力與疲勞的症狀會隨著肌肉的反覆使用而變嚴重。部分患者會出現吞嚥障礙，而吞嚥困難合併呼吸肌肉無力，是造成重症肌無力症病人併發症（如吸入性肺炎、呼吸衰竭）與死亡最主要的原因，因此準確評估吞嚥功能以早期發現問題並進行介入為一重要臨床議題。重症肌無力症患者吞嚥障礙的特點在於吞嚥困難的症狀會隨著咀嚼與吞嚥肌肉的反覆使用而加重，而且大部分的重症肌無力症病人在適當的藥物治療後吞嚥困難都會有顯著的改善。吞嚥功能評估除了臨床吞嚥檢查之外，也應結合較客觀的評估工具如：螢光錄影吞嚥檢查（video fluoroscopic swallowing study, VFSS）或吞嚥內視鏡檢查（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES），以更準確的評估吞嚥障礙的程度，作為吞嚥治療的參考。在吞嚥障礙的處置上，除了及時給予適當的藥物治療之外，照護團隊需進行全面性的評估並給予個人化的飲食建議及吞嚥處方，但必須避免過度訓練造成吞嚥肌肉的疲勞無力。利用Edrophonium及螢光錄影吞嚥檢查也是診斷重症肌無力的方式之一。此篇文章之目的在於介紹重症肌無力患者吞嚥障礙的臨床表現與評估方式，並提供臨床處置的建議。