女性乳房惡性葉狀肉瘤併肺、腦、縱膈腔及胃轉移──罕見病例報告及文獻回顧

葉狀肉瘤（cystosarcoma phyllodes）是少見的一種乳房腫瘤，在所有乳房惡性腫瘤裡，葉狀肉瘤約只佔0.3-0.9%（1），它只生長於乳房，病理特徵可見乳管旁基質過度增生，並從周邊擠壓乳管，形成彷彿葉狀結構，於1883年由Muller首先提出葉狀肉瘤這個名詞。在國際癌症組織把它歸類於腫瘤亞型，雖然腫瘤長在乳房，但不是典型乳房癌症，並依據顯微鏡下基質是否過度成長（overgrowth）、細胞核的分裂數目、腫瘤邊緣的細胞浸潤情況及呈現多樣化（pleomorphism）的細胞數目區分為良性、邊緣型與惡性（2）。葉狀肉瘤的生長非常快，可以在幾週內快速長大，有些甚至會有紅、腫及熱的感覺，它甚少侵犯至乳頭及乳暈，病人就診時常可見腫瘤異常的大，有些甚至大到30-40公分才求診。統計上良性葉狀肉瘤約佔所有葉狀肉瘤的60-75%，邊緣型約15- 20%，惡性約10-20%（2），良性葉狀肉瘤較少發生器官轉移，手術後的局部復發率約10-20%，甚少有器官轉移，但文獻上仍有報告過（3），邊緣型與惡性葉狀肉瘤臨床上表現較具侵襲性，局部復發率與器官轉移發生率較高，器官轉移的發生率在邊緣型約3-11%，惡性約6-47%（4），最常見的轉移部位是肺、骨頭及胸壁，少有腋下淋巴轉移，本案例為惡性葉狀肉瘤，除了局部復發外，尚有肺及縱膈腔轉移，還發現更少見的合併胃及腦轉移。