論支持決策與居家醫療照護的醫學倫理

全民健康保險居家醫療照護整合計畫自民國104年4月23日健保醫字第1040004024號公告訂定迄今實施經年，迭經修訂。民國108年公告計畫目的之（一）為：『提升因失能或疾病特性致外出就醫不便病人之醫療照護可近性，減少病人因行動不便委請他人向醫師陳述病情領藥之情形。』。作者將以此切入，由生命倫理（bioethics）的四大原則：尊重自主（autonomy）、慈善（beneficence）、不傷害（nonmaleficence）、正義（justice）探討此議題。1977年世界精神醫學會（World Psychiatric Association）的夏威夷宣言為精神醫學工作者樹立應有的倫理標準，包括關注病人的自主性與慈善（respect for autonomy and of beneficence）、知情同意（informed consent）等（1）。2014年聯合國身心障礙者權利委員會第十一屆會議針對聯合國身心障礙者權利公約（The United Nations Convention on the Rights of Persons with Disabilities, CRPD）第十二條：在法律之前獲得平等承認（E qu a l recognition before the law），提供進一步的指導。「心智不全」（impaired decision-making capacity）及其他歧視性標籤都不是剝奪法律能力（legal capacity，包括法律地位及法律行動者）的合法理由。替代決策（substitute decision-making）不再是典範，應轉移為支持決策（supported decisionmaking）的典範（2）。