帶狀疱疹疫苗之諮詢

病人60歲女性，近日感到頭及後頸部麻痛，並看到皮膚上有水泡紅疹，隨即想到是「帶狀疱疹」，次日到皮膚科門診求診，服用7天抗病毒劑及止痛劑，皮膚病灶和疼痛在3星期後明顯消退；這病患有糖尿病病史20年，口服metformin 500 mg qd血糖控制良好（HbA1c 5.9-6.3%）；15年前診斷乳癌，經外科切除及化療，規律在腫瘤科門診追蹤；她向其家庭醫師諮詢：她會再發病嗎？需接種帶狀疱疹疫苗嗎？疫苗有幾種？本文整理相關資訊，供診療諮詢參考。感染水痘－帶狀疱疹病毒（varicellazoster virus, VZV）在痊癒後，少量病毒潛伏在感覺神經節內，當細胞免疫力（cell mediated immunity, CMI）和VZV特異的T細胞下降時，潛藏的病毒活化，導致神經發炎－帶狀疱疹（herpes zoster, HZ）；胸部、腰、頸與頭顏面三叉神經是最常好發部位，若病灶在眼睛周圍（侵犯顏面三叉神經的第一分支），高風險發生角膜潰瘍、視神經炎、鞏膜炎、視網膜炎，甚至導致失明的危險；若發生在第七對腦神經（單側耳道和周邊皮膚處有紅疹），症狀可能併有暈眩、耳鳴，同側聽力下降，甚至臉部神經麻痺（ramsay hunt syndrome）。