從攝護腺肥大到醫病共享決策

54歲的江先生是一位良性攝護腺肥大的患者，目前就診已半年，一日下午怒氣沖沖地來藥物諮詢室抱怨吃了藥一點效果也沒有，而且他的泌尿科醫師向他表示，目前能用的藥就幾種，因此依然照上次的藥開立。江先生最不能接受的部分是感覺偌大一間醫學中心，藥品竟然備這麼少，服用了以後又沒有改善，浪費他的時間金錢，他說：「早知道沒有效，就不來看了！」實際上，良性攝護腺肥大目前的治療方式分成服藥和開刀兩種，當然開刀後能馬上解除此症狀，然而開刀需要麻醉，而且可能會有術後出血、陽痿等症狀，雖然目前有較新的手術方式，但藥物仍是第一線治療的選擇。藥物的部分，一般來說以使用甲型交感神經阻斷劑（α-blocker）為主要治療藥物，也可以加上抗雄性荷爾蒙藥物或促膽鹼用藥等，所以醫師說的沒錯，治療的選擇性真的不多。然而，就病患角度而言，或許是不了解整體治療的策略與選擇利弊，才令他感到憤怒失望，也許在最初就診時，如果他能了解每一種治療方式的優劣，並且參與決策，對於後續的治療就會有正確的期待，其實這也是目前政府與本院大力推動的「醫病共享決策」（Shared Decision Making, SDM）的概念。