門診上呼吸道感染抗生素使用及介入措施成效評估

Surveillance of Antibiotics Prescription for Patients with Upper Respiratory Tract Infection in Outpatient Clinics and Evaluation the Outcome of Intervention

不當使用抗生素來治療上呼吸道感染，會導致抗藥性增加，故健保局在2001年規定上呼吸道感染病患不應使用抗生素，以期能減少抗生素之不當使用。本院於2004年1月至2007年12月針對五個重點監測單位（小兒科、胸腔內科、耳鼻喉科、一般內科、家醫科）進行介入措施（包括教育宣導及審核回饋）並進行上呼吸道感染病患之抗生素使用率調查。結果顯示門診上呼吸道感染抗生素使用率有明顯逐年下降的趨勢（由2004年的12.8%到2007年的7.7%，P<0.01）。為避免醫師為了開立抗生素而改用其他診斷碼，我們同時監測其他呼吸道感染相關診斷碼，結果發現其抗生素使用率也呈現逐年下降的趨勢（P=0.04）。而監測期間仍發現有不適當使用抗生素之情形，為釐清是否因合併其他感染而使用抗生素，故分別查閱受監測單位2006年1-3月及2007年4-6月處方明細中有無合併其他細菌感染之診斷碼，作為合理使用抗生素依據，結果未達顯著之差異。此外本研究亦發現醫師治療上呼吸道感染用藥習慣有改變，口服抗生素amoxicillin、第一代cephalosporin、tetracycline、clindamycin的使用比率有顯著下降，-lactam/p-lactamase inhibitor、第三代cephalosporin、quinolone、macrolide的使用比率則逐年上升。總之，持續的教育宣導與審核回饋政策的感控介入措施，確實可以降低門診醫師對上呼吸道感染不當使用抗生素的比率。

Inappropriate use of antibiotic for treatment of upper respiratory tract infections (URI) can lead to bacterial resistance. The Bureau of National Health Insurance (NHI) has prohibited inappropriate antibiotic use in URI patients since 2001. We conducted a research to understand the physicians, compliance to the regulation of NHI and analyzed the outcome of our intervention by education, monitoring antibiotics consumption and feedback. We focused on patients’ diagnosis with ICD-9 numbers of 460, 465.8, 465.9, 487.1 and 487.8 in our out-patient department (OPD) between January 2004 and December 2007. We surveyed the prescription rate of antibiotics for URI in OPDs of pediatric, pulmonary medicine, ENT, general medicine and family medicine departments and save feedback of the results of surveillance quarterly. We found the antibiotic prescription rates for URI in OPD patients declined significantly (12.8% to 7.7%, P<0.01). Physicians tended to prescribe broad-spectrum antibiotics in recent 2 years of our survey. Surveillance and feedback have efficient outcome on control antibiotic use in OPD. However, physicians did not follow the regulation of NHI completely. Therefore, stronger restrictions and implements should be considered to improve antibiotics policy of prescription for patients with URI.