實證醫學之臨床應用－－利尿劑可否預防骨折發生

背景：家庭醫師常根據高血壓病患不同的適應症選擇最適合的降壓藥物，此外，骨折也是老人常見問題，常造成罹病率與死亡率的上升、以及龐大社會成本。Thiazide類利尿劑目前仍是指引中對於一般高血壓患者的第一線用藥，因此利尿劑對骨質的影響值得探討。目的：探討Thiazide類利尿劑可否預防骨折發生。文獻選擇及資料來源：使用PubMed中的clinical queries尋找thiazide和骨折的研究，在系統性回顧中找到六篇文章，其中兩篇整合分析(meta-analysis)符合本研究的目的，而在臨床試驗中並無探討thiazide及骨折的臨床試驗，但亦收集關於替代指標(surrogate outcome)：骨密度與thiazide的關係作為參考。結果：第一篇發現近期（近六個月）使用thiazide約可降低20%的骨折機率(OR=0.82, 95% CI: 0.73-0.91)。第二篇發現使用thiazide可適度的減少各型骨折的發生(RR=0.86, 95% CI: 0.81-0.92)，特別是髖骨骨折的發生(RR=0.83, 95% CI: 0.72-0.95)，對於非thiazide利尿劑的使用則無保護效力(RR=1.19, 95% CI: 0.91-1.57)。結論：目前的證據支持thiazide的使用可預防骨折，尤其是髖骨骨折的發生，在一些隨機對照試驗中也發現，thiazide可提高停經後婦女的骨質密度，然而仍需更大型的隨機對照實驗來提高證據力。臨床上選擇降血壓藥物時，對於骨質疏鬆或是骨折機率較高的病患，可多此方面的考量，選擇病患最適宜的降血壓藥物。