糖尿病神經病變

一位60歲男性，有糖尿病病史12年，前8年使用口服降血糖藥控制，血糖控制穩定。病人因工作關係常有應酬及喝酒，4年前血糖漸漸控制不良，故加入睡前胰島素注射。半年前，病人描述雙腳赤腳踩在地上時有隔了一層地毯的感覺，雙手手掌也有些厚厚及麻木的感覺。最近病人腳抽痛厲害，疼痛延伸至小腿，腳時有灼熱感，時有冰冷的感覺。甚至影響睡眠及造成病人心情憂鬱，因而再至門診求診。病人除了有時應酬喝酒外，沒有抽煙習慣，沒有高血壓病史，沒有脊椎病病史，追蹤病人飯前血糖220mg/dl，飯後2小時血糖300mg/dl，糖化血色素10.2％。理學檢查：足部溫度正常，足背 動脈搏動正常，但膝反射和腳踝反射消失，振動和針刺感覺降低，用澱粉──碘測試腳的出汗，顯示腳的出汗減少。在糖尿病神經病變的談斷下，給予cabamazepine，用糖尿病飲食及胰島素嚴格控制血糖，並教導病人足部護理，腳抽痛改善，但因cabamazepine的頭暈、嘔吐的副作用，以及考慮病人有憂鬱心情，於是改用Zoloft（sertraline），腳的症狀緩解，並且憂鬱心情也改善，以後在門診繼續追蹤治療。