臨床病案討論－－與EB病毒有關的類淋巴上皮肺癌

病患林XX，42歲，女性，90年4月25日住院。她因右手麻木感及酸痛半年，赴開業醫師處門診，意外的在胸部X光片上發現左上肺部有一結節（Nodule），診所醫師建議至大醫院檢查而至本院。病患過去並無糖尿病，無高血壓，沒有抽煙、喝酒之習慣，亦無手術記錄。住院時，身體檢查體溫36.6°C，脈博70次／分，呼吸16次／分，血壓120/70 mmHg，結膜無泛白，無黃疸，頸部無淋巴腺病灶，胸部正常呼吸音，沒有喘鳴聲及囉音，腹部柔軟，無壓痛，四肢無水腫。實驗室檢查血紅素11.2g/dL，血比容36.7％，白血球5370/μL，中性白血球57,8％，血小板 217000/μL，BUN 12mg/dL，creatinine 0.7mg/dL，白蛋白4.4mg/dL，GOT 22 IU/L，GPT 16 IU/L，CEA 0.68ng/ml，AFP 2.8ng/ml，頸部X光發現頸椎骨刺及 退化性關節變化，C4-C5頸椎半脫位，C5-C6及C6-C7椎間盤狹窄。因此了解右手麻 木感及酸痛是頸椎病變引起。又腹部超音波發現膽囊息肉兩處，胸部X光（圖1、2）發現左上肺葉有一個2.0 X 2.5公分大小的結節，但該結節沒有舊片子可比較（以前未照過）。氣管鏡檢查無發現，CT發現邊緣較不整齊，無鈣化點。由於該結節位於胸腔較中央部，離胸廓遠，不易作針刺切片診斷，因此建議手術治療。