全民健保「論人計酬試辦計畫」執行經驗與省思

這是一個保險領導醫療的時代！台灣醫療環境是單一保險人專買的社會保險制度，有極高的民眾納保率，大多數診所和醫院參與保險服務。保險支付制度與醫療資源利用息息相關，支付制度會影響醫療和週邊產業發展趨勢，影響各層級醫療機構醫務管理模式，影響醫師行為和民眾就醫習慣，進而決定醫療資源的供需（圖1）。世界衛生組織（World Health Organization, WHO） 在西元1999 年就開始呼籲醫療提供與國家財政危機的相關性，西元2000 年提出醫療服務系統提升績效的必要性，後續更強調整合性管理照護（managed care） 的需求。所以就有效醫療財政運作的角度，提升有效率的醫院運作和提升有效益的醫療服務管理是不可或缺的。