因應實施Tw-DRG台灣醫療院所導入住院中ICD-10-CM/PCS編碼現況分析

一、研究背景民國84年全民健康保險上路後，門、急、住院醫療費用申報診斷及處置，開始利用國際疾病分類代碼ICD-9-CM，民國105年起改用ICD-10-CM/PCS申報醫療費用；大多數醫院的門診疾病診斷由醫師自行點選國際疾病分類代碼，但住院病歷在病人出院後，由受訓過的專業疾病分類人員詳閱病歷後，編國際疾病分類的診斷和處置代碼來申報健保費用。中央健保署在有限的醫療經費之下，為控制龐大的醫療費用支出，於民國99年實施西醫基層醫療院所的Tw-DRG制度，醫療院所因應策略如下，例如實行臨床路徑並依據臨床診療指引照護病人、利用資訊系統在個案入院中立即判斷DRG落點、病歷書寫完整並提升品質、並加強醫院流程管理；政府未來將DRG第3-5階段上線，部份醫院已導入住院中ICD-10編碼，基於上述理由，本研究進行因應實施Tw-DRG，台灣醫療院所導入住院中ICD10-CM/PCS編碼現況分析。