一、目的Tw-DRGs支付制度下,部分住院個案因發生於多重部位甚至全身,手術相對複雜,整體費用往往偏高,且不同部位的不同手術,在申報時會因為手術部位及數目卻有所限制,施行同類第二、三項及不同類第三項手術僅依其所定支付點數一半計算,其餘皆不計,故在DRGs制度下申報給付相對不利,故本研究欲了解DRGs制度對多重手術資源耗用情形,並為政策改善參考之依據。二、方法採用回溯性研究設計,研究對象為南部某醫學中心108年1至6月住院DRGs申報資料,各疾病類別(MDC)手術醫令數超過2項以上件數佔率,前三名為MDC13(女性生殖系統疾病與病患)(25%)、MDC8(骨骼、肌肉系統及結締組織疾病與病患)(19%)、MDC5(循環系統疾病與病患)(12%),餘MDC別手術醫令數超過2項以上個案數不足30筆予以排除。以SPSS20.0統計軟體進行各MDC別開立手術醫令數及各費用別對盈虧金額(健保申報費用-實際醫療費用)相關分析。三、結果MDC13及MDC8手術醫令數對盈虧金額呈現顯著性差異,手術醫令數越多造成盈虧越大。如下表一顯示。MDC8主要發生於骨科及整型外科,進行迴歸分析後,骨科個案由Beta值顯示放射診療費影響最多,其次是麻醉費及治療處置費,如下表二顯示;另,整型外科個案數較少,多發生於壞死筋膜炎,原因為住院天數多而造成虧損。 |