探討Tw-DRGs支付制度對多重手術個案醫療耗用之影響

一、目的Tw-DRGs支付制度下，部分住院個案因發生於多重部位甚至全身，手術相對複雜，整體費用往往偏高，且不同部位的不同手術，在申報時會因為手術部位及數目卻有所限制，施行同類第二、三項及不同類第三項手術僅依其所定支付點數一半計算，其餘皆不計，故在DRGs制度下申報給付相對不利，故本研究欲了解DRGs制度對多重手術資源耗用情形，並為政策改善參考之依據。二、方法採用回溯性研究設計，研究對象為南部某醫學中心108年1至6月住院DRGs申報資料，各疾病類別（MDC）手術醫令數超過2項以上件數佔率，前三名為MDC13（女性生殖系統疾病與病患）（25%）、MDC8（骨骼、肌肉系統及結締組織疾病與病患）（19%）、MDC5（循環系統疾病與病患）（12%），餘MDC別手術醫令數超過2項以上個案數不足30筆予以排除。以SPSS20.0統計軟體進行各MDC別開立手術醫令數及各費用別對盈虧金額（健保申報費用-實際醫療費用）相關分析。三、結果MDC13及MDC8手術醫令數對盈虧金額呈現顯著性差異，手術醫令數越多造成盈虧越大。如下表一顯示。MDC8主要發生於骨科及整型外科，進行迴歸分析後，骨科個案由Beta值顯示放射診療費影響最多，其次是麻醉費及治療處置費，如下表二顯示；另，整型外科個案數較少，多發生於壞死筋膜炎，原因為住院天數多而造成虧損。