提升編碼品質之住院主診斷明確率

一、目的我國105年1月1日起單軌實施2014年版的ICD-10-CM/PCS編碼。106年健保署高屏分組將ICD-10-CM/PCS編碼品質列入管理指標項目之一。本院105年7~12月主診斷明確率84.5%，區域醫院層級座落在26-50百分位。本院積極配合政策上的推動，提升編碼品質之住院主診斷明確率。二、方法106年1~3月所有住診案件數3151件中，以QCC手法進行改善，針對案件中含unspecified之472件進行分析，前三名診斷為胃潰瘍，未明示急性或慢性，未伴有出血或穿孔（35件）、老年性白內障（18件）及源於左側中大腦動脈阻塞或狹窄之腦梗塞（11件）。經圈員回溯詢問醫師原因及腦力激盪方式，共7個要因，由圈員票選重要4個要因，經由腦力激盪提出三個改善對策（一）內科會議宣導病歷書寫注意事項並提供QR code可即時查詢（二）個別醫師教導細項編碼分類（三）建置疾分編碼資訊提示視窗及與醫師溝通內容留存版。