國家發展與原住民族的健康不均等──以太魯閣族肝病為例

花蓮縣秀林鄉的太魯閣族人在過去七十年因受到國家政治、經濟及制度力量的影響，在自然生態環境、社會文化及個人生活型態等層面皆發生重大的改變。而太魯閣族人對肝病的高罹患率及高死亡率體現了在這樣的歷史情境下社會化過程與力量對太魯閣族人健康的影響，透過分析四十九位患有肝病的太魯閣族人的疾病敍事發現，個人對肝病病因與病徵的解釋，反應了太魯閣族在國家發展的歷史情境下遭受到結構性暴力的身體受苦經驗，這樣身體經驗的發生，肇因於太魯閣族社會在遭受到國家經濟、政治及制度力量的衝擊時，為適應生活條件的改變，群體於心理與行為層面所產生的反應，尤其是過度飲酒行為的出現，值得注意的是，不僅是飲酒量的增加，台灣在加入世界貿易組織（WTO）後，低價且品質不良的米酒亦成為太魯族人主要的酒類飲料之一，因此複雜且糾結的政治、經濟及制度因子直接或間接地增加了太魯閣族人對肝病的罹患率與死亡率，形成「肝病–貧窮–過度飲酒」的疾病糾結（syndemic）現象，要解決這種疾病糾結所造成的健康問題，除了適切的生物醫學與公共衛生的介入外，亦應由調整政治、經濟及制度面著手，發展改善太魯閣族人生活條件的策略，打破結構性暴力所引發的疾病糾結，減少太魯閣族人對肝病的罹患率與死亡率。