提升某醫院內科病房護理師電子簽章完成率

Improvement of the Completion Rate of Electronic Signature by Nurses in the Electronic Health Record Making at an Internal Medicine Ward

電子病歷的完整性、真確性與法律效力要經由護理人員醫事憑證IC卡完成電子簽章，才可確保。本單位高達96%的護理師曾有未於病歷完成後24小時內完成簽章之紀錄，於2011年1月至7月統計，電子簽章未於病歷完成後24小時內完成的不完整率以2011年7月最高達12.6%（完成率87.4%），相較護理部總平均值0.01%，明顯高出許多。經探討護理師未於病歷完成後24小時內完成電子簽章導因為；一、人員面：護理師無如期完成電子病歷簽章重要性認知、無下班前完成電子簽章習慣、小組長未落實稽核電子簽章；二、制度面：電子簽章規範不明確；三、設備面：電子簽章設備不足。改善方法：提升電子病歷簽章重要性認知、培養完整電子簽章行為、修訂規範與落實查核、增加電子簽章設備等，改善後護理師於病歷完成後24小時內完成電子簽章完成率，由87.4%提升至100%，提升單位護理師參與維護病人病歷資訊安全，保障病人就醫的權益。