手術全期血糖控制與體溫維持在減低手術部位感染的應用

Reducing Surgical Site Infection Via The Practice of Perioperative Glycemic and Normothermic Control

言近期的國外文獻指出外科手術部位感染發生率可以高達3%至20%，甚至是最常發生院內感染的部位，這些國外文獻的外科手術部位感染發生率是數倍高於其在臺灣最近幾年的醫院感染統計報告。一旦發生外科部位感染不僅增加病人的痛苦、延長住院天數7天至11天、增加住院費用3,000美元至30,000美元，病人甚至有高達2倍至11倍的死亡風險，且77%的死亡與手術部位感染有直接關係。因此美國外科照護改善專案計畫（Surgical Care Improvement Project,SCIP）建議，將預防手術部位感染提升為手術安全的首要執行策略；更進一步，世界衛生組織（WHO）、美國疾病管制署（CDC）與美國醫療照護改善研究機構（IHI）等機構相繼提出具有實證基礎的手術部位感染組合式照護措施，經由其執行預期可降低40〜60%的手術部位感染的發生，並減少醫院及加護病房住院天數、死亡率等手術後不良合併症。各機構提出的手術部位感染組合式照護相關資料建議措施，包括手術室環境安全、血糖控制、維持正常體溫、鼻腔篩檢去移生、氧合狀況、適當使用預防性抗生素、除毛與抗菌劑洗澡等的皮膚準備、抗菌縫線、傷口照護等照護措施。本篇綜述則針對血糖控制與維持正常體溫的生理監測部分討論相關的基本調節機制與臨床實證，以建立確實執行的證據及可行性。