提升加護病房使用止痛鎮靜劑之正確率——降低呼吸器相關性肺炎發生密度

本單位2014年呼吸器使用率74.9%，呼吸器相關性肺炎發生密度2.31，持續高於單位閾值2.01，配合衛生福利部疾病管制局推動侵入性醫療處置照護品質計畫，單位執行呼吸器相關性肺炎組合式照護是必行之任務，但於過程中卻發現每日暫停鎮靜劑的執行難題。單位藉由品管圈手法發現：止痛鎮靜劑作業流程不完整、評估工具使用不一致、調整藥物能力不足、缺乏稽核、缺乏在職教育等；經過執行對策：安排在職教育並宣導、修定止痛鎮靜劑使用流程、建立每日討論鎮靜目標值之機制、組長落實稽核制度，實施後止痛鎮靜劑正確率由30.4%提升至93.0%，VAP發生密度由3.21降至0.9，達成目標值，藉執行對策可分享醫療人員參考。