從腦灌流壓與腦組織的存活談頭部外傷病人的護理

Nursing Care of Head Injured Patients from the Perspective of Maintaining Cerebral Perfusion and Preservation of Brain Tissue

本篇從生理學觀點回顧醫學文獻對頭部外傷臨床處置的改變，進而審視護理處置與此新觀念相悖之處，針對不當處提出改進性之建議。避免顱內壓上升不再是唯一至上之目標，維持腦灌流壓，避免腦組織缺血才是腦外傷病患加護照顧最重要的工作。日常的護理活動如：翻身擺位、抽痰、擦澡、換床單、量體重等很容易造成腦外傷病患頭頸姿位改變與顱內壓上升。在為病人翻身、擦澡與更換床單時須固定頭頸於正中位置，固定頭頸於正中位置的方法，可考慮使用旅行枕；抽痰時病人的抗拒、咳嗽與轉頭均使ICP竄升，CPP驟降，故應避免不必要之抽痰。床頭之搖高角度，一般以30º為原則，高於40º或低於20º對病人都不宜。當病人接受升壓療法輸液與給升壓劑拉高MBP時，護理人員必須留意床邊監視MBP與ICP的數值變化，隨時調整輸液量與輸液速度，維持CPP不低於80mmHg，保護與保存腦組織的存活，也必須留意與處理因高血壓或水量過多引起之其他器官系統問題。