疾病分類人員於閱讀病歷時之注意事項

疾病分類人員應具有閱讀及了解病歷中所有資料之能力，並能評估疾病資料之適當性，以確認主要診斷、次要診斷、處置及併發症，並予適當之分類代碼。以往國內疾病分類人員大多以出院病歷摘要為分類依據，但為因應未來全民健康保險預付制度的需求及保險給付制度的改變，分類代碼之正確性會影響到醫療給付，出院病歷摘要的內容已不能完全滿足分類所需的資料。分類人員除參考出院病歷摘要，尚須檢視全部病歷內容，以得到完整之分 類所需資料。