猛爆性肝衰竭之機械性人工肝臟血液淨化療法

Mechanical Artificial Liver in Blood Purification for Fulminant Hepatic Failure

器官移植在目前已是一個治療末期器官衰竭很有效的治療方法，但因器官捐贈來源有限，器官移植之普遍應用仍有其困難。因此異種移植和人工臟器成了治療末期器官衰竭的兩大方向。異種器官移植的進步要靠基因工程、分子生物學、生化、生理學之進步。而人工臟器則有賴於機械、材料、電子學方面的進步。兩者何者會脫穎而出目前未知，但俗稱「洗腎」的血液透析，事實上，已能有效的維持腎衰竭病人數十年之久；心室輔助助器也能連續使用數年之久，有效的取代心臟功能；倒是肝臟功能複雜，要有一個可以完全取代肝臟功能的人工肝臟，短期內恐怕困難。因此人工肝臟的發展恐怕要分期實施，以逐步取代部分肝臟功能為手段。試舉一例，腎臟功能除了排泄代謝廢物外，尚有分泌erythropoietin 以促進血紅素生成， Vit D之代謝，renin之分泌等功能。如果要製造一個人工腎臟可以取代以上所有的功能，一定很困難，但如果用一個混合療法分別取代以上的功能，技術上便容易很多。例如以血液透析排除代謝廢物，注射erythropoietin，口服Vit D和鈣片，另外用各種控制血壓的藥物，用以上的混合療法，雖不敢說可完全取代腎臟功能，但以可相當程度使一個末 期腎衰竭的病人，維持一個較正常的生活。我們可以用這種混和療法的概念，重新思考急性肝衰竭之治療和人工肝臟之發展。