B型肝炎抗原陽性腎移植病人之預後

The Prognosis of HBsAg-positive Renal Allograft Recipients

B型肝炎抗原陽性（HBsAg）之尿毒症病人是否適合接受腎移植多年來一直是一個頗具爭議性的論題。這些病人接受腎移植後有兩個特殊的臨床病程有可能會導致病人的死亡特別引起大家的爭議。第一個問題是肝疾患的進行包括肝硬化和肝癌似乎進行速度較快。第二個問題是B型肝炎病毒在免疫抑制藥物的使用下常 會活化而導致猛爆性或次猛爆性的肝衰竭。Parfrey 等（Kid Int, 1985）曾報告22名HBsAg陽性腎臟移植病患平均83個月的追蹤研究顯示一半的病人死於肝病（5名肝衰竭，3名肝癌，2名上消化道出血，1名大量腹水）。大部份的病人在追蹤期間發生嚴重的肝疾患：54.5%產生肝硬化，27.3%發生慢性活動性肝炎。吾等 （Huang et al, Transplantation, 1990）收集長庚醫院33名HBsAg陽性病患在平均四年的追蹤有61%產生慢性肝炎， 21%發生肝硬化。D型肝炎的加成感染有9.1%，而這種移植後發生慢性肝炎的現象不論是接受azathioprine或cyclosporine治療的病人都有相同的趨勢。在這個情況下，HBsAg陽性腎移植病人的長期存活率如何？腎移植後B型肝炎病毒在免疫抑制劑的影響下其活化之自然病程為何？而近年來lamivudine等新的抑制B型肝炎病毒的藥品陸續問世，這些新的藥劑是否會改變B型肝炎抗原陽性腎移植病人的預後？我們應如何使用這些藥物來治療這一個特殊族群？這些問題都是臨床醫師急欲尋求答案的重點所在。以下我將嘗試以我們現有的資料來回答這些問題。